การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาสำหรับหูอื้อ - American Academy of Audiology (2023)

โดย เจมส์ ดับเบิลยู วูดส์ และ ซาราห์ เอ็ม. ธีโอดอร์อฟฟ์

บทความนี้เป็นส่วนหนึ่งของพฤศจิกายน/ธันวาคม 2019 เล่มที่ 31 ฉบับที่ 6 ฉบับ Audiology Today.

การจัดการอาการหูอื้อนั้นมีความแตกต่างกันเล็กน้อยและสามารถทำได้หลายวิธี ซึ่งบางวิธีมีหลักฐานสนับสนุนมากกว่าวิธีอื่นๆ การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) ได้รับการแสดงซ้ำแล้วซ้ำอีกว่าเป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพในการช่วยผู้ป่วยจัดการกับความทุกข์ในหูอื้อ บทความนี้ให้ภาพรวมทั่วไปเกี่ยวกับ CBT ที่เกี่ยวข้อง และเมื่อใดควรพิจารณาส่งต่อผู้ป่วยหูอื้อของคุณไปยังผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่เชี่ยวชาญด้าน CBT

จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีวิธีรักษาหูอื้อ อย่างไรก็ตาม ไม่มีการรักษาใดไม่เทียบเท่ากับการไม่รักษา ความแตกต่างนี้เป็นจุดเริ่มต้นการสนทนากับผู้ป่วยเกี่ยวกับสิ่งที่สามารถทำได้เพื่อจัดการกับข้อร้องเรียนในหูอื้อ

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการหลีกเลี่ยงการใช้วลี “ไม่มีอะไรสามารถทำได้” เมื่อพูดกับผู้ป่วย ข้อความประเภทนี้อาจเป็นอันตรายต่อความสามารถในการรับมือกับสภาพของพวกเขา

แม้ว่าจะไม่มีมติเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับแนวทางที่ดีที่สุดในการจัดการหูอื้อ แต่ก็มีแนวปฏิบัติทางคลินิกที่ให้การตรวจสอบแนวทางปัจจุบันอย่างละเอียด ตลอดจนหลักฐานสนับสนุนหรือคัดค้านแนวทางเหล่านี้ (Tunkel et al, 2014) Manning (2019) ให้ข้อมูลสรุปที่ยอดเยี่ยมเกี่ยวกับองค์ประกอบที่สำคัญ 10 อันดับแรกของการประเมินและการจัดการหูอื้อสำหรับแพทย์ในฉบับเดือนพฤษภาคม/มิถุนายน 2019 ของโสตวิทยาวันนี้.

ทั้ง Tunkel และ Manning กล่าวถึงทางเลือกในการจัดการที่อยู่ภายในขอบเขตของการปฏิบัติงานด้านโสตวิทยา และแนะนำวิธีการแบบสหวิทยาการเมื่อมีข้อพิจารณาทางอารมณ์และจิตใจที่อยู่นอกขอบเขตการปฏิบัติของนักโสตสัมผัสวิทยา วิธีหนึ่งคือ CBT ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของจิตบำบัดที่สามารถจัดการได้ในหลายสภาวะ

CBT สำหรับแพทย์เฉพาะทางได้รับการรับรองโดย American Academy of Audiology, American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation และ American Speech-Language-Hearing Association ว่าเป็นแนวทางการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับหูอื้อที่ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานที่ชัดเจน

ถึงกระนั้น นักโสตสัมผัสวิทยาหลายคนก็ยังไม่คุ้นเคยกับ CBT หรือวิธีที่จะนำไปใช้เพื่อช่วยผู้ป่วยหูอื้อ นอกจากนี้ นักโสตสัมผัสวิทยาหลายคนยังไม่แน่ใจว่าข้อร้องเรียนเกี่ยวกับหูอื้อข้อใดอาจรับประกันถึงการอ้างอิงสำหรับ CBT และจะอธิบายให้ผู้ป่วยฟังได้อย่างไรว่า CBT สามารถช่วยพวกเขาจัดการกับหูอื้อได้ บทความนี้จะช่วยชี้แจงความไม่แน่นอนเหล่านี้

การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา

CBT ได้รับการพัฒนาขึ้นในปี 1960 โดยจิตแพทย์ Dr. Aaron Beck เพื่อเป็นรูปแบบหนึ่งของการบำบัดทางจิตสำหรับภาวะซึมเศร้า (Beck, 2011) เบ็คตระหนักว่าความคิดและความเชื่อที่บิดเบี้ยวหรือสิ่งที่เขาอธิบายว่าไม่ถูกต้องเป็นลักษณะเด่นของภาวะซึมเศร้า และลักษณะเหล่านี้อาจถูกกำหนดเป้าหมายในการบำบัดทางความคิด ซึ่งต่อมาได้ขยายไปสู่ ​​CBT

โดยรวมแล้ว CBT ขึ้นอยู่กับแบบจำลองแนวคิดที่อธิบายการทำงานร่วมกันระหว่างความคิด (เช่น ความรู้ความเข้าใจ) พฤติกรรม และอารมณ์ และให้กลยุทธ์เชิงปฏิบัติเพื่อใช้เมื่อความสัมพันธ์ระหว่างองค์ประกอบเหล่านี้ผิดเพี้ยนไป

หัวใจหลักคือ CBT มุ่งเน้นไปที่การแก้ปัญหาเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยปรับปรุงความรู้สึกเป็นอยู่ที่ดีโดยรวม ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิตมักจะใช้ CBT โดยใช้กระบวนทัศน์ที่ยืดหยุ่นซึ่งผสมผสานวิธีการจากแนวทางทางจิตวิทยาที่กำหนดไว้

CBT สำหรับแพทย์เฉพาะทางมีวัตถุประสงค์เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยสามารถรับมือกับอาการหูอื้อได้ และไม่ได้มีไว้เพื่อเป็นการรักษาหรือวิธีการทำให้หูอื้อเงียบลง Cima et al (2014) ให้บทสรุปที่ยอดเยี่ยมเกี่ยวกับประวัติของ CBT สำหรับหูอื้อ เริ่มต้นในทศวรรษที่ 1980 และต่อเนื่องมาจนถึงปัจจุบัน

ภายในกรอบ CBT มีการกล่าวถึงแนวคิดต่างๆ เช่น การคิดและพฤติกรรมที่ผิดปกติ คำเหล่านี้หมายถึงความคิดเชิงลบ บิดเบี้ยว หรือสร้างความทุกข์ทางอารมณ์ซึ่งนำไปสู่พฤติกรรมที่ไม่ช่วยเหลือ (Beck, 2011)

ดังที่แสดงไว้ในรูปที่ 1 ความคิด ความรู้สึก และพฤติกรรมของผู้ป่วยที่มีอาการหูอื้อมีแนวคิดเป็นองค์ประกอบที่สามารถมีอิทธิพลและคงอยู่ตลอดไป ส่วนประกอบเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องมีปฏิสัมพันธ์ในลักษณะเป็นวัฏจักร

ความคิดเชิงลบ เช่น “ไม่มีใครช่วยฉันได้” อาจนำไปสู่การหยุดชะงักในการดำเนินชีวิต (เช่น พฤติกรรมหลีกเลี่ยง) และอาจส่งผลต่ออารมณ์ด้านลบ (เช่น ซึมเศร้า หงุดหงิด ฯลฯ) และในทางกลับกัน

ความคิดและความรู้สึกที่ผิดปกติอาจมีส่วนช่วยและเสริมสร้างรูปแบบพฤติกรรมเชิงลบในรูปแบบที่ละเอียดอ่อนและเป็นไปโดยอัตโนมัติ สิ่งนี้ทำให้ยากสำหรับแต่ละคนที่จะรับรู้ถึงพันธมิตรที่ไม่ช่วยเหลือซึ่งความคิดและความรู้สึกของพวกเขาก่อตัวขึ้นพร้อมกับพฤติกรรมของพวกเขา

ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่รายงานว่าตนเองมีอาการหูอื้อเป็นทุกข์มากที่สุดเมื่อพยายามหลับ อาจนอนดูโทรทัศน์หรือเริ่มโครงการตอนดึกเพื่อเลื่อนเวลาเข้านอน พวกเขาอาจไม่ทราบว่าพฤติกรรมหลีกเลี่ยงเหล่านี้สามารถนำไปสู่การนอนหลับที่ไม่ดีและส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิตโดยรวมของพวกเขา

ความคิดที่ผิดปกติแฝงอยู่อาจเป็น "การพยายามหลับไม่มีประโยชน์เพราะหูอื้อของฉันดังมากจนทำให้ฉันตื่น และฉันจะพลิกไปพลิกมาทั้งคืน"

CBT และหูอื้อ

ในระหว่างเซสชัน CBT ผู้ป่วยและผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะทำงานร่วมกันเพื่อระบุความคิดผิดปกติโดยอัตโนมัติที่เกิดขึ้นในสถานการณ์เช่นนี้ ต่อไป ผู้ป่วยและผู้ให้บริการทำงานร่วมกันเพื่อพัฒนาแผนการที่เป็นรูปธรรมสำหรับผู้ป่วยในการควบคุมปฏิกิริยาเชิงลบของตนและใช้กลยุทธ์การเผชิญปัญหาในเชิงบวกโดยมีเป้าหมายในการหันเหความสนใจออกจากหูอื้อ

โดยทั่วไปแล้ว CBT จะเกี่ยวข้องกับการบำบัด 6-10 ครั้งต่อสัปดาห์ ไม่ว่าจะเป็นรายบุคคลหรือกลุ่มย่อย แต่ละเซสชันจะกล่าวถึงหัวข้อเฉพาะ เช่น ภาพรวมด้านการศึกษาของหูอื้อ สุขอนามัยการนอน การจัดการความเครียด การผ่อนคลาย และการปรับโครงสร้างการรับรู้ (Andersson, 2002)

กระบวนการ CBT อาจมีลักษณะแตกต่างกันไปสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย การบำบัดได้รับการปรับให้เหมาะกับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย สิ่งที่คล้ายกันในผู้ป่วยคือธีมโดยรวมของการใช้เทคนิคการแก้ปัญหาที่มุ่งเน้นเป้าหมาย การประเมินและการตอบสนองต่อความคิดที่ผิดปกติ และการปรับเปลี่ยนรูปแบบพฤติกรรมเชิงลบ

นักบำบัดอาจรวมแง่มุมต่างๆ ของแนวทางพฤติกรรมอื่นๆ เช่น การบำบัดด้วยความมุ่งมั่นในการยอมรับ (ACT) และการฝึกสติ ซึ่งเป็นแนวทางปฏิบัติเสริมกับ CBT

ACT ยังกล่าวถึงกระบวนการคิดที่ไม่เป็นประโยชน์ ความแตกต่างหลักระหว่าง CBT และ ACT อยู่ที่กลยุทธ์การเผชิญปัญหาที่ใช้

ด้วย CBT ผู้ป่วยควรเปลี่ยนบทสนทนาภายในเกี่ยวกับความคิดเชิงลบผ่านเทคนิคที่เรียกว่าการปรับโครงสร้างทางปัญญา ด้วย ACT ผู้ป่วยจะได้รับการสนับสนุนให้มีทัศนคติที่ยอมรับต่อประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ เช่น ความเจ็บปวด ความคิด ความรู้สึก และความทรงจำ (Hayes et al, 1999)

ในทำนองเดียวกัน การเจริญสติเป็นการฝึกสมาธิโดยการรับรู้ถึงความรู้สึกและปล่อยให้ช่วงเวลาปัจจุบันเผยออกมาโดยไม่มีการตัดสิน (Kabat-Zin, 1994)

แนวทางเชิงพฤติกรรมเหล่านี้มีหัวข้อที่ทับซ้อนกัน ผู้ป่วยอาจได้รับการสนับสนุนให้ใช้องค์ประกอบต่างๆ ของพฤติกรรมหลายๆ อย่างเพื่อลดอาการหูอื้อ

เมื่อใดควรอ้างถึงบริการสุขภาพจิต

มีหลายปัจจัยที่ต้องพิจารณาซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการตัดสินใจทางคลินิกเพื่อพิจารณาว่าแนวทางระหว่างวิชาชีพนั้นได้รับการรับประกันเมื่อใด

หากผู้ป่วยของคุณมีภาวะสุขภาพร่วมที่ทำให้หูอื้อแย่ลงหรือแสดงความคิดที่เป็นหายนะเมื่อพูดถึงอาการหูอื้อของเขาหรือเธอ (เช่น “ฉันเป็นทุกข์และจะต้องทนทุกข์ทรมานตลอดไป” “ฉันหมดหวังและกลัวว่าจะไม่สามารถทำงานได้อีกต่อไป”) ให้พิจารณาส่งต่อไปยังนักจิตวิทยาหรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิตที่เหมาะสม

อยู่ในขอบเขตการปฏิบัติของนักโสตสัมผัสวิทยาเพื่อจัดการกับตัวกระตุ้น (เช่น สภาพแวดล้อมที่มีเสียงดัง) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการใช้แนวทางที่ใช้เสียงเพื่อจัดการกับหูอื้อ หากข้อร้องเรียนหลักคือหูอื้อทำให้ผู้ป่วยรู้สึกวิตกกังวลหรือหดหู่ ให้พิจารณาส่งต่อผู้ป่วยของคุณไปรับบริการภายนอก

เฟรมเวิร์กหลายตัวได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อช่วยแพทย์ในกระบวนการตัดสินใจ และอาจรวมหลักการของ CBT สิ่งสำคัญคือต้องชี้ให้เห็นว่าการใช้แนวคิดคล้ายกับที่ใช้ในการบำบัดพฤติกรรมนั้นไม่เหมือนกับการให้ CBT สำหรับหูอื้อ

ในระบบ VA การจัดการหูอื้อแบบก้าวหน้า (PTM) เป็นวิธีการตามหลักฐานที่มุ่งเน้นไปที่การสอนผู้ป่วยหูอื้อในทักษะการเผชิญปัญหาที่หลากหลาย PTM มีโครงสร้างแบบลำดับขั้นเพื่อประเมินและตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยได้ดีที่สุด

PTM มักจะเป็นสหสาขาวิชาชีพและสามารถรวมเซสชันการศึกษากลุ่มได้ถึง 5 เซสชัน โดยบางเซสชันจะได้รับคำแนะนำจากนักโสตสัมผัสวิทยา และบางเซสชันโดยผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิต โดยรวมแล้ว PTM อธิบายกรอบการทำงานที่ส่งเสริมการรับรู้ความสามารถของตนเองในการจัดการปฏิกิริยาต่อหูอื้อ และรวมถึงสมุดงานช่วยเหลือตนเอง (Edmonds et al, 2017)

อีกรูปแบบหนึ่งที่ควรพิจารณาสามารถพบได้ที่ Cleveland Clinic Tinnitus Management Clinic (TMC) (Newman and Sandridge, 2016) ทั้ง PTM และ TMC ใช้วิธีการดูแลแบบขั้นบันไดและใช้แบบสอบถามที่ผ่านการตรวจสอบแล้วเพื่อช่วยในกระบวนการตัดสินใจทางคลินิก ส่งผลให้ผู้ป่วยได้รับบริการที่จำเป็นเท่านั้น

โครงร่าง TMC สรุปแนวทางระหว่างวิชาชีพซึ่งรวมถึงโสตวิทยา ทันตกรรม ประสาทวิทยา กายภาพบำบัด (เมื่อสงสัยว่ามีหูอื้อในระบบประสาทเพื่อประเมินปัญหาของศีรษะ คอ และ/หรือกรามที่อาจรักษาได้ด้วยการบำบัดด้วยตนเอง) และจิตวิทยา (สำหรับผู้ป่วยที่จะได้รับ CBT สำหรับหูอื้อ)

ช่วยให้ผู้ป่วยจัดการกับหูอื้อ

เนื่องจากไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสามารถลดการรับรู้ของหูอื้อได้ จึงควรให้ความสำคัญกับการช่วยให้ผู้ป่วยจัดการกับปฏิกิริยาของตนต่อหูอื้อ ไม่ใช่ลดการรับรู้เสียงดังหรือเปลี่ยนลักษณะอื่นใดของเสียงของหูอื้อ สิ่งสำคัญคือผู้ป่วยต้องเข้าใจความแตกต่างนี้เพื่อให้สามารถพัฒนาเป้าหมายการรักษาที่ชัดเจนและเป็นจริงได้

บ่อยครั้งที่มีการตัดขาดระหว่างแพทย์และผู้ป่วยเกี่ยวกับความคาดหวังในการรักษา (Husain et al, 2018) สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาว่าสถานการณ์ใดที่รบกวนผู้ป่วยมากที่สุดและสนทนาอย่างตรงไปตรงมาเกี่ยวกับเป้าหมายและความคาดหวังที่เป็นจริง นั่นคือกุญแจสู่ผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จ

โดยทั่วไป หากแพทย์ไม่แน่ใจว่าสิ่งใดอยู่ในขอบเขตของการปฏิบัติเพื่อให้บริการผู้ป่วยหูอื้อ เขาหรือเธอควรติดต่อองค์กรวิชาชีพที่เหมาะสมเพื่อขอคำแนะนำ

เมื่อใดก็ตามที่อาการหูอื้อกำเริบจากสิ่งกระตุ้น สิ่งใดก็ตามที่สามารถช่วยลดสิ่งกระตุ้นมักจะสามารถช่วยลดความทุกข์จากหูอื้อได้เช่นกัน หากผู้ป่วยรายงานว่าอาการหูอื้อแย่ลงเมื่อมีความเครียด การพบนักบำบัดที่สามารถช่วยจัดการความเครียดได้จะมีประโยชน์เพิ่มเติมในการแก้ไขความทุกข์ที่เกี่ยวข้องกับหูอื้อที่เกี่ยวข้องกับตัวกระตุ้นนั้น

เนื่องจากการจัดการความเครียดและ CBT อยู่นอกเหนือขอบเขตการปฏิบัติของนักโสตสัมผัสวิทยาในสหรัฐอเมริกา จึงควรอ้างอิงถึงผู้ให้บริการที่เหมาะสมสำหรับบริการเหล่านี้ ผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการฝึกอบรมเพื่อดูแล CBT ได้แก่ นักจิตวิทยา ผู้ให้คำปรึกษา และนักสังคมสงเคราะห์

หากแพทย์ไม่แน่ใจว่าจะอธิบายเรื่องที่แนะนำให้ผู้ป่วยหูอื้อพิจารณาพบผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิตได้อย่างไร การสนทนาสามารถเริ่มต้นได้ดังนี้:

คุณได้ดำเนินการแล้ว แต่การตรวจสอบคำตอบของคุณในแบบสอบถามนี้* แสดงว่าคุณได้ดำเนินการตามแนวทางที่เราได้ลองไปแล้ว ฉันขอขอบคุณที่คุณแบ่งปันกับฉันว่าสถานการณ์ที่น่ารำคาญที่สุดของคุณคือ ___ (ปัญหาในการนอนหลับ/รู้สึกวิตกกังวล/อื่นๆ)

ความคิดและความเชื่อของเราส่งผลต่อการกระทำของเรา ให้ฉันบอกคุณสักเล็กน้อยเกี่ยวกับการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาซึ่งมีหลักฐานมากมายที่อยู่เบื้องหลังว่าเป็นแนวทางที่มีประสิทธิภาพในการจัดการความทุกข์ในหูอื้อ

โดยพื้นฐานแล้ว CBT มุ่งเน้นไปที่การแก้ปัญหาและการพัฒนาทักษะการเผชิญปัญหาสำหรับสถานการณ์ที่คุณรู้สึกว่าหูอื้อน่ารำคาญ ฉันคิดว่าการพบนักบำบัดที่เชี่ยวชาญด้าน CBT จะเป็นประโยชน์กับคุณ

CBT ไม่ใช่การรักษา มันจะไม่ทำให้อาการหูอื้อของคุณหายไป แต่สามารถช่วยให้คุณหาวิธีที่จะสนใจกับมันน้อยลง

หมายเหตุ: มีเครื่องมือผลลัพธ์ที่ผ่านการตรวจสอบหลายรายการให้เลือก Tinnitus Functional Index เป็นตัวเลือกที่ดีเสมอเพราะได้รับการพัฒนาโดยคำนึงถึงการตอบสนองการรักษาเป็นหลักในการออกแบบ (Meikle et al, 2012)

ข้อควรพิจารณาในการหานักบำบัด

โปรโตคอล CBT จำนวนมากสำหรับหูอื้อได้รับการจำลองแบบมาจาก CBT สำหรับอาการปวดเรื้อรัง ดังนั้นผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่มีประสบการณ์การรักษาอาการปวดเรื้อรัง (และการนอนไม่หลับ) อาจพบว่าพวกเขาใช้เทคนิคที่คล้ายคลึงกับที่แนะนำสำหรับการจัดการหูอื้ออยู่แล้ว (Kleinstäuber et al, 2013)

หากไม่มีผู้ให้บริการในพื้นที่ของคุณที่เชี่ยวชาญด้าน CBT สำหรับหูอื้อ ให้มองหานักบำบัดที่เชี่ยวชาญด้าน CBT เพื่อรักษาอาการปวดเรื้อรัง และพิจารณาทำงานร่วมกันเพื่อตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยหูอื้อของคุณให้ดีที่สุด ท้ายที่สุดแล้ว การพัฒนาความสัมพันธ์ในการทำงานร่วมกันกับผู้เชี่ยวชาญจากสาขาอื่นๆ จะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยหูอื้อของคุณเท่านั้น

เมื่อสร้างความสัมพันธ์เหล่านั้นแล้ว จะเป็นประโยชน์ในการปรึกษากับเพื่อนร่วมงานใหม่ของคุณและใส่เครื่องมือคัดกรองที่พวกเขาแนะนำเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินหูอื้อ สิ่งนี้จะช่วยในกระบวนการตัดสินใจทางคลินิกของคุณและพิจารณาว่าการอ้างอิงถึงบริการของพวกเขานั้นเหมาะสมเมื่อใด